Сухожилия разгибателей пальцев кисти

Клинические и рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ревматоидный артрит является системным воспалительным заболеванием соединительной ткани, которое поражает преимущественно суставы. Болезнь характеризуется хроническим, постоянно прогрессирующим течением.

Артрит

Встречается данная патология примерно у 0,5% — 1,0% населения планеты. Страдают от неё чаще женщины среднего и пожилого возраста. Лечение этой болезни лучше всего проводить на начальных этапах её развития.

Основные клинические формы ревматоидного артрита

Начальные признаки ревматоидного артрита могут достаточно сильно отличаться у различных пациентов. В зависимости от них выделяют несколько вариантов данного заболевания:

загрузка...
  • классический;
  • острый;
  • рецидивирующий;
  • нодулярный.

«Классический» ревматоидный артрит

Данная форма характеризуется постепенным развитием. Первыми проявлениями чаще всего становятся лёгкая болезненность, скованность по утрам и небольшое припухание суставов.

При этом постепенно все эти симптомы прогрессируют. Для классического варианта ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суставов.

Эта особенность встречается у 90% пациентов с данной формой заболевания. Изолированный патологический процесс наблюдается значительно реже.

Острое течение артрита

Встречается оно достаточно редко. Характеризуется такой ревматоидный артрит подъёмом температуры до высоких цифр и ознобом. На фоне гипертермии возникают симптомы интоксикации (слабость, головная боль, недомогание).

В дальнейшем клиническую картину могут дополнить сирозиты, кардит, увеличение печени, селезёнки и лимфатических узлов. Что касается болей, то они изначально не беспокоят.

Пациенты иногда отмечают ломоту в суставах, однако она наблюдается практически при любой интоксикации. Боли обычно возникают только спустя несколько недель, а иногда и месяцев.

В том случае, если при подобной форме артрита проводится рациональное лечение, то заболевание достаточно быстро трансформируется в классический вариант.

При этом в дальнейшем у пациента всё равно патологически процесс при обострении будет давать клинику, включающую гипертермию и симптомы интоксикации.

Болит спина

Рецидивирующий ревматоидный артрит

Данный вариант течения заболевания характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии. При этом изначально поражаться может всего один сустав. Ремиссия наступает через несколько дней или же недель, даже если лечение не проводилось.

В дальнейшем пациента будут периодически беспокоить обострения с такими же симптомами и течением. Через несколько лет рецидивирующий ревматоидный артрит преобразуется в классический с характерным для него поражением большого количества суставов.

Нодулярная форма

Она является наиболее редкой. При развитии именно такого варианта заболевания под кожей и/или во внутренних органах формируются ревматоидные узелки.

Боли, скованность в суставах и их припухлость возникает несколько позже. В остальном данный вариант течения обычно ничем не отличается от классического. Установить наличие этой формы болезни помогают рентгенологические исследования.

О локализации патологического процесса

В настоящее время «география» поражений при ревматоидном артрите уже достаточно хорошо изучена. Установлено, что при этом заболевании могут страдать самые различные органы и ткани, а не только суставы.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Наиболее характерной картиной для ревматоидного артрита является симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов. В патологический процесс могут вовлекаться также связки, сухожилия и мышцы, расположенные рядом.

Очень часто при данном заболевании поражаются межзапястные, лучезапястные, запястные и пястные суставы.

Сотрудничество с врачом - единственный путь к выздоровлению!

К одному из ранних симптомов можно отнести прогрессирующую гипотрофию межкостных мышц на тыле кисти. Наиболее часто она обусловлена снижением функциональной активности кисти и/или формированием миозита.

Поражение плюснефаланговых суставов, которое встречается при ревматоидном артрите, приводит к «молоточкообразной» деформации пальцев стоп, а также подвывихам головок плюсневых костей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Всё это может способствовать формированию «натоптышей», бурситов (чаще в области 1-ого плюснефалангового сустава), а также плоскостопию.

Если не проводится рациональное лечение, то все эти симптомы достаточно быстро прогрессируют. В результате образуется так называемая «ревматоидная» стопа.

Достаточно важное место в клинике данного заболевания занимает поражение околосуставных тканей. Дело в том, что деформация мышц и сухожилий изменяет анатомию и функциональные возможности кистей.

В результате пальцы отклоняются в ту или иную сторону, возникают контрактуры сгибателей и разгибателей. Данные симптомы укладываются в понятие «ревматоидная» кисть.

В том случае, если поражается коленный сустав, то вполне вероятно развитие его сгибательной контрактуры. Данная патология возникает в результате фиброза расположенных рядом тканей.

Также достаточно часто происходит выпот синовиальной жидкости в задние отделы сустава. При этом формируется киста Бейкера, которая может достигать достаточно крупных размеров.

Поражение суставов шейного отдела

В крайне редких случаях в патологический процесс вовлекаются суставы черпаловидных хрящей. В результате их поражения у пациента может возникнуть охриплость голоса.

Кроме этого при ревматоидном артрите иногда ухудшается слух. Это происходит в том случае, если патологический процесс захватывает сочленения слуховых косточек.

Не редкостью при ревматоидном артрите является поражение суставов позвоночника в шейном отделе. Итогом становится возникновение у пациента болезненности и ощущения скованности.

В некоторых случаях возможно развитие подвывихов шейных позвонков. Если они достигают значительной выраженности, то это приведёт к нарушению чувствительности, а также двигательным расстройствам.

Поражение сосудов и нервов

Нервная ткань иногда тоже страдает при ревматоидном артрите. Причём поражаться она может, как напрямую, так и в результате протекания патологического процесса в сосудах, которые её питают. Наиболее часто страдают малоберцовые нервы.

Дорсопатия

При этом пациенты ощущают онемение или жжение в пятках. Также может наблюдаться снижение чувствительности в данной области. Расстройства движений встречаются крайне редко и только в тех случаях, когда ревматоидный артрит сопровождается отложениями в околосуставные ткани.

Достаточно характерны при данном заболевании поражения сосудов. Чаще всего они проявляются формированием безболезненных язв на голени, а также участков некроза в области ногтевых лож. Встречаются и более опасные осложнения. К примеру, образование микроинфарктов в бассейне крупных сосудов.

Поражение внутренних органов

Иногда при ревматоидном артрите происходит поражение различных органов. При этом обычно страдает сердце. Здесь характерно развитие перикардитов и миокардитов.

В исключительных случаях могут формироваться митральные и аортальные пороки. Иногда при данном заболевании также поражаются и лёгкие. При этом пациенты страдают от альвеолитов и плевритов. Причём последние из них помогают лишь рентгенологические методы исследования.

Одним из опаснейших, но редким осложнением ревматоидного артрита является амилоидоз. Встречается он примерно у 10% пациентов. В подавляющем большинстве случаев речь идёт о длительно болеющих данным заболеванием людях.

Лабораторные и рентгенологические признаки

Для того чтобы удостовериться в правильности предполагаемого диагноза и назначить рациональное лечение необходимо провести некоторые исследования.

Речь идёт о биохимическом анализе крови и рентгеновских снимках поражённых суставов. При этом на ранних этапах установить наличие заболевания поможет первый из них.

Для определения степени его развития необходимы рентгенологические исследования. При этом для данной патологии характерно постепенное развитие признаков:

  1. Эпифизарный остеопароз.
  2. Сужение суставной щели.
  3. Формирование так называемых узур (краевых костных эрозий).

При этом рентгенологические признаки позволяют не только установить сам факт наличия заболевания, но и уточнить степень его развития.

Это крайне важно для правильного ведения пациента в дальнейшем и определения его нуждаемости в той или иной терапевтической схеме.

Боли в позвоночнике

Лечение

Рациональную терапию начинают после того, как будут проведены лабораторные и рентгенологические методы исследования и удастся выставить ту или иную степень прогрессии ревматоидного артрита. Только после этого назначаются те или иные препараты.

Медикаментозное лечение

Первоначальное лечение включает в себя один или несколько препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Следует отметить, что данные лекарства не купируют суставной синдром сразу. Максимум их действия наблюдается только через несколько недель с начала приёма.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если лечение нестероидными противовоспалительными средств неэффективно, то специалисты назначают так называемую базисную терапию. В рамках её проведения пациент получает несколько средств из определённых групп.

В первую очередь речь идёт о цитостатиках. Наиболее распространённым среди них является метотрексат. Кроме этого в базисную терапию также входят лекарственные препараты, включающие в свой состав ионы золота (ауротиомалат и ауранофин).

В настоящие время многие ревматологи считают их одними из лучших в борьбе с данным заболеванием в отдалённой перспективе. При этом у препаратов золота имеется один достаточно большой минус — позднее возникновение терапевтического эффекта.

Кроме этого они обладают целым рядом побочных реакций, так что пациент, принимающий их на постоянной основе, должен периодически посещать доктора и контролировать лечение.

Ещё одной группой препаратов, которые с успехом применяются в борьбе с ревматоидным артритом, являются сульфаниламиды (салазопиридазин и сульфасалазин).

Болезни спины

Несмотря на несколько меньший терапевтический эффект, данные средства назначаются едва ли не чаще прочих, так как лечение ими достаточно безопасно, ведь они не вызывают побочных реакций.

В настоящее время в борьбе с ревматоидным артритом, особенно во время выраженных суставных болей, часто назначаются препараты из группы кортикостероидов (преднизолон).

Лечение данными средствами очень популярно в западных странах, однако на постсоветском пространстве мнение специалистов по поводу рациональности их применения рознятся.

Многие считают, что их длительное использование может вызвать ряд побочных эффектов со стороны внутренних органов. Причём после отмены кортикостероидов суставные боли нередко возвращаются.

Физиотерапия

Лечение данного заболевания требует не только приёма медикаментов. Сейчас очень распространена физиотерапия при ревматоидном артрите. К основным используемым методам относятся:

  • УВЧ;
  • облучение лазером;
  • криотерапия;
  • массаж и прочие.

Только комплексное лечение ревматоидного артрита произведёт достаточный эффект!

Синдром, при котором возникает воспаление сухожилий большого пальца руки, носит название болезнь де Кервена. Боль, связанная с этим недугом, появляется от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения.

Медицинские показания

У любого человека мышцы кистей сгибаются при помощи сокращений мышц предплечий. Именно для этого задействуют сухожилия мышц сгибателей и разгибателей. Первые проведены к кисти через сторону ладони, а вторые — через тыльную часть. Их правильное положение обеспечено поперечными связками. Тот же канал служит для прохождения длинной разводящей мышцы. Очень тяжелую работу выполняют при сгибании и разгибании кисти сухожилия большого пальца, которые участвуют во многих задачах. Их воспаление еще называют тендовагинитом. В результате такого процесса они сильно увеличиваются в размерах и становятся слишком большими для своих каналов.

Медицинские показания

Причины возникновения синдрома могут быть совершенно разными. К примеру, тендовагинит могут вызывать постоянные повторения одних и тех же движений кисти. Такими действиями можно считать держание на руках младенца, игру в гольф, положение рук во время компьютерных игр и так далее. Такие манипуляции создают большую нагрузку на сухожилия кисти, особенно большого пальца. Больше всего больных этим недугом наблюдается в возрастной группе людей 30-50 лет. При этом чаще болеют женщины, что может быть вызвано беременностью и уходом за младенцем. Это заболевание такое же распространенное, как и заболевание коленного, голеностопного и плечевого суставов.

Синдром де Кервена вызывает следующие симптомы:

  • боль в точке крепления большого пальца к кисти (сустава);
  • отекания основания пальца;
  • затрудненные движения в запястье;
  • усиление болевых ощущений при давлении;
  • боль в луче-запястном суставе при давлении в область головки сустава большого пальца;

В начале болезни боль появляется только при интенсивном движении кисти, а через определенное время она становится постоянной. Эта боль отдает во всю кисть, иногда в область бицепса, предплечья и даже в шею. В некоторых случаях боль переходит и на сам кончик пальца.

Часто болевые ощущения возникают во сне, при любом неверном движении. Человек теряет возможность крепко удерживать предметы в руке. При отсутствии адекватного лечения болезни она может распространиться дальше по руке, поразить предплечье. Способность выполнять любую работу руками резко снижается. Если имела место травма с последующим инфицированием тканей, возможно развитие теносиновита. Теносиновит — это воспаление сухожильного влагалища инфекционного характера.

Постановка диагноза

В самом начале врач проводит визуальный осмотр обеих кистей пациента. Он сравнивает их внешний вид и состояние, что дает возможность определить степень поражения сухожилия. Обычно болезнь не проявляется покраснениями кожи или повышением ее температуры над больным местом. Такое возможно только при неправильном самолечении болезни, которым нередко занимаются больные до похода к специалисту. Увидеть можно только определенную припухлость над сухожилиями большого пальца.

Постановка диагноза

Врач начинает пальпацию кисти, у человека возникает боль в пораженном участке, которая достигает апогея над шиловидным отростком лучевой кости. В области сухожилий болезненных ощущений обычно не бывает, а за шиловидным отростком можно найти плотное круглое утолщение.

На следующем этапе осмотра пациент кладет ладони на стол и пытается поворачивать их в одну и другую сторону. Как правило, затруднений с наклоном в сторону первого пальца не наблюдается, а вот со стороны мизинца движения сковываются. Больной не может сильно отвести большой палец в сторону в положении кистей, поставленных на ребро ладонями внутрь. Разница в этой способности между здоровой и больной рукой существенная, что и пытается определить врач.

Тест Финкельштейна, которым пользуются при осмотре, подразумевает прижатие первого пальца к ладони и сжимание остальных пальцев в кулак. При этом человек должен отклонить кисть к мизинцу, что у больных вызывает сильную боль. Врач может попросить пациента взять обеими руками те или иные предметы и потянуть за них. Больная кисть не сможет удержать свою ношу, так как она ослаблена, и врач с легкостью сможет отобрать предмет. Никаких дополнительных исследований, как правило, проводить не нужно. Диагноз можно безошибочно поставить на основании такого осмотра.

Постановка диагноза фото

Терапия болезни

Лечить синдром можно консервативно и при помощи операции. При консервативном лечении необходимо прекратить создание нагрузок на пораженную кисть, обездвижить больные связки, приведя большой палец в согнутое состояние против указательного и среднего пальцев. Сама ладонь при этом разгибается в тыльную сторону. Для обеспечения такого положения больному накладывают гипс от кончиков пальцев до самой средины предплечья. Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшего травмирования больного сустава и обеспечить условия для лечения.

Заболевание связано с воспалительным процессом, поэтому на протяжении нескольких недель, пока рука загипсована, прибегают к физиопроцедурам, приему противовоспалительных препаратов, блокаде обезболивающим, местному введению препаратов. Отличный эффект против воспаления имеет введение в пораженное место Гидрокортизона. Такие инъекции необходимо совершать 2-6 раз с двух- или трехдневными перерывами. После такого лечения начинается реабилитационный период, который затягивается от двух недель до одного месяца.

Терапия болезни

Консервативный метод лечения может не дать должного эффекта при заболевании, которое длится долго. Так можно на какое-то время устранить симптомы, убрать болевые ощущения, но вскоре болезнь может вернуться с новой силой. В таких ситуациях необходимо оперативное вмешательство.

Тренажер для спины: обзор лучших для лечения заболевания позвоночника дома. 

Что такое озокеритолечение? И для чего оно необходимо? Обо всем подробнее в этой статье. 

Операция при тендовагините

Если консервативное лечение не принесло результата, проводят специальную операцию. Она показана также при поражении сухожилий с обеих сторон. Осуществлять ее возможно как в стационаре, так и амбулаторно, с местным обезболивающим.

Хирургическое лечение чаще проводится плановое, в условиях стационара. После введения новокаина (или другой анестезии) в самое болезненное место доктор совершает косой надрез скальпелем в проекции шиловидного отростка. После этого необходимо отвести кожу, подкожную клетчатку, кровеносные сосуды и нервы в сторону при помощи специального инструмента. Когда обнажилась тыльная связка, хирург делает рассечения и частичные иссечения.

Операция при тендовагините

Если после затяжной болезни участки сухожилий срослись со своими каналами, врач отсекает все возникшие спайки. Когда движения сухожилий становятся абсолютно свободными, начинается зашивание раны. Совершать это нужно слой за слоем, а после наложить косыночную повязку на руку. Снятие швов происходит через 8-10 дней, а работоспособность кисти возвращается примерно через 2 недели.

Во время восстановительного периода области большого, указательного и половины среднего пальца могут неметь. Причина этого — обезболивание или же некоторое пережатие волокон лучевого нерва. Эти процессы не должны вызывать особого беспокойства, они абсолютно нормальны и перестанут доставлять неудобства через несколько недель после операции.

Учитывая этиологию болезни, которая вызвана хроническими перегрузками сустава большого пальца, если не купировать ее причины, в скором времени может случиться повторное обострение. Чтобы этого избежать, пациенту рекомендовано сменить род деятельности, если он является провокатором болезни. Если причиной патологии являются занятия, связанные с бытовыми делами, рекомендуется максимально уменьшить нагрузки на кисть.

Запущенная болезнь Кервена может вызвать серьезные осложнения для здоровья. Человек может потерять работоспособность. При первом проявлении симптомов необходимо тут же обратиться к врачу за помощью. Важно начать лечение еще тогда, когда эффект возможен от консервативных методов. Операция хоть и помогает восстановить функции кисти, но после нее могут остаться рубцы, которые вызывают болевые симптомы и могут затруднять подвижность большого пальца руки.

Единственным действенным способом профилактики заболевания является снижение физических нагрузок на большой палец во время крутящих и хватательных движений руки.

Добавить комментарий