Диета при сколиозе 2 степени

Гонартроз коленного сустава 1 степени

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артроз – это дегенеративное заболевание, которое поражает суставный хрящ и приводит к его изнашиванию. Чаще всего страдают от этой патологии колени, так как они выдерживают большую нагрузку при разных движениях. Разрушение хряща в коленном суставе называют еще гонартрозом. Сначала это заболевание не вызывает сильных болей и не причиняет больному серьезных неудобств. Своевременное лечение гонартроза коленного сустава 1 степени довольно эффективно и может полностью остановить разрушительные процессы.

Характеристика

Гонартрозом называют артроз коленного сустава. Это процесс разрушения суставного хряща, вызывающий нарушение функций колена. Заболевание – это довольно распространенное, особенно часто оно встречается у людей старше 40 лет. Но при повышенных физических нагрузках возможна деформация коленных суставов и в более молодом возрасте. Это заболевание хроническое, вызывается дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани. Причиной их может быть нарушение питания хряща и повышенные нагрузки. Коленные суставы принимают на себя весь вес человеческого тела, поэтому от замедления обмена веществ и кровообращения они страдают чаще всего.

Хрящ выполняет в суставе амортизационные функции. Он защищает костные ткани от разрушения. Из-за нарушения питания и механических нагрузок хрящ истончается. Это приводит к потере его эластичности и амортизационных свойств. Этот процесс может усугубиться воспалением окружающих тканей. При этом развивается синовит, бурсит, тендинит.

Существует три стадии этой болезни. На первой наблюдаются только небольшие изменения в хрящевой прослойке сустава. Она теряет эластичность, растрескивается. При гонартрозе 2 степени хрящ настолько истончается, что перестает выполнять свои функции прослойки между костями. В результате их соприкосновения возникают сильные боли, трудности в передвижении. Костная ткань постепенно разрушается.

загрузка...

На 3 стадии наблюдается полная деформация сустава. Кости тоже повреждаются, на них образуются остеофиты. Колено приобретает уродливые формы. Поэтому заболевание еще называется «деформирующим артрозом». Оно имеет хроническую форму и считается неизлечимым. Но при гонартрозе 1 степени еще можно остановить разрушение.

Причины

Остеоартроз коленного сустава 1 степени чаще всего развивается в результате естественных процессов старения в организме. Обычно в этом случае болезнь прогрессирует очень медленно. Обменные процессы и кровообращение замедляются, поэтому суставный хрящ получает меньше питательных веществ, истончается и становится менее эластичным. Развивается двухсторонний гонартроз, деформация при котором может также затронуть другие суставы.

Но есть и провоцирующие факторы, наличие которых способствует возникновению патологии в более раннем возрасте:

  • прежде всего – это лишний вес, который вызывает повышенную нагрузку на хрящевую ткань;
  • травмы сустава или окружающих его тканей;
  • занятия спортом, приводящие к повышенным нагрузкам на колени;
  • варикозное расширение вен, атеросклероз и другие патологии, вызывающие нарушение кровообращения;
  • замедление обменных процессов, эндокринные заболевания, гормональные сбои;
  • вредные привычки, неправильное питание.

В молодом возрасте основной причиной развития гонартроза являются травмы. Это могут быть переломы бедренной или большеберцовой кости, растяжение или разрыв связок, вывих сустава или повреждение мениска. Обычно в этом случае заболевание поражает одно колено. Если же артроз развивается в результате системных патологий, хрящ начинает разрушаться с обеих сторон.

Симптомы

Развивается это заболевание долго и постепенно. Первая стадия его может длиться несколько лет, то обостряясь, то затихая. Сначала пациент не замечает, что в суставе начались разрушительные процессы. Ведь сильных болей и ограничения в движении не наблюдается. Первые признаки патологии – это небольшой дискомфорт в колене. Большинство людей не придают этому значения, считая, что просто переутомились.

Через некоторое время появляются несильные боли, которые тоже часто принимаются за усталость. Обычно боли при артрозе возникают после длительного периода неподвижности, например, после сна или днем при сидячей работе. Если пациент немного подвигается, болевые ощущения проходят. Поэтому такую боль называют «стартовой», так как она возникает при начале движения. Дискомфорт и болевые ощущения при остеоартрозе коленного сустава 1 степени могут также появиться при подъеме или спуске по лестнице, приседании, вставании с низкого стула или при занятии спортом. Боль может распространяться на бедро или голень.

Другие симптомы гонартроза на начальной стадии проявляются редко. Это может быть хруст в суставе при движении. Он возникает из-за того, что суставные поверхности деформировались и трутся друг о друга. Больной может ощущать также пощелкивание. Обычно хруст слышен при сгибании колена.

Иногда наблюдается слабость бедренных мышц. Этот признак тоже чаще всего принимают за последствие переутомления. Отек развивается редко, обычно он даже незаметен с первого взгляда. Но опытный врач может даже при осмотре обнаружить деформирующий артроз коленного сустава 1 степени. Хотя колено при этом сильно не меняет своей формы, но могут быть заметны небольшие неестественные бугры, наросты.

Диагностика

Чтобы полностью вылечить гонартроз, нужно обратиться к врачу на его начальной стадии. Так как явных признаков заболевания в это время еще нет, диагностика проводится с помощью специальных методов. Для постановки правильного диагноза необходимо комплексное обследование. Одной рентгенографии, которую назначают чаще всего, мало. Ведь рентген на начальной стадии малоинформативен, он может только показать, что суставная щель немного стала уже.

Поэтому необходимо проведение артоскопии сустава, КТ или МРТ, УЗИ. Проводятся также лабораторные исследования: биопсия тканей, анализы мочи, биохимический анализ крови. Чтобы исключить ревматизм и ревматоидный артрит берутся ревмопробы синовиальной жидкости.

Лечение

Основными задачами лечения деформирующего артроза коленного сустава 1 степени является снятие болей, снижение нагрузок и остановка дегенеративных процессов в хрящевой ткани. В зависимости от выраженности симптомов может применяться медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, диета.

При правильном и своевременном лечении возможно добиться прекращения деформации хряща и восстановления функций сустава. Оперативное вмешательство на начальной стадии не проводится, так как консервативная терапия в большинстве случаев оказывается эффективной. Но пациенту нужно приготовиться к длительному лечению.

Обязательно нужно снизить нагрузки на колени. Для этого используются специальные ортезы – наколенники и ортопедические стельки. На время лечения нужно прекратить занятия спортом, а также добиться снижения веса. При наличии этих провоцирующих факторов никакие методы лечения гонартроза не будут эффективны. Кроме того, женщинам рекомендуется отказаться от высоких каблуков. Но и совсем тонкая подошва тоже вредна для суставов. Оптимальной обувью при гонартрозе будут кроссовки или туфли с каблуком 3-5 см. Полезно носить ортопедическую обувь.

Медикаментозная терапия

Чаще всего лекарства при лечении остеоартроза коленного сустава применяются для снятия болей. Если болевые ощущения сильно беспокоят больного, можно использовать анальгетики или НПВС. Их можно принимать внутрь в виде таблеток, например, «Парацетамол», «Диклофенак», «Нимесулид», «Кетанов», «Мелоксикам», «Ибупрофен».

Но лучше всего воспользоваться такими средствами для наружной терапии. Есть множество мазей, снимающих боли в суставах: «Бутадион», «Долгит», «Долобене» и другие. Эффективно такое лечение также для восстановления кровообращения в суставе. Для этого применяются мази с согревающими или местно-раздражающими свойствами: «Апизартрон», «Фастум гель», «Никофлекс», «Финалгон» и другие.

Если обезболивающие средства нужны не всем пациентам, то хондропротекторы – это обязательная часть лечения гонартроза. Эти препараты восстанавливают функции хрящевой ткани. С их помощью на начальном этапе можно полностью остановить разрушение сустава. Хондропротекторы принимаются курсами по несколько месяцев. Иногда по рекомендации врача требуется принимать их более длительное время. Чаще всего назначаются «Хондроксид», «Терафлекс», «Артра», «Артрофлекс», «Дона», «Глюкозамин».

Физиотерапевтическое лечение

Иногда лечение артроза коленного сустава 1 степени ограничивается только немедикаментозными методами. Важнее всего на первом этапе заболевания восстановить кровообращение и питание хрящевой ткани. В этом помогут физиотерапевтические процедуры. Лучше всего на суставы действует лазеролечение, УВЧ, магнитотерапия, ультразвук, радоновые или сероводородные ванны. Очень эффективно иглоукалывание, криотерапия, грязелечение и парафиновые аппликации. При болях обязательно назначается электрофорез с «Новокаином», «Димексидом» или «Бишофитом».

На начальных этапах гонартроза восстановить хрящевую ткань помогут массаж и мануальная терапия. Опытный специалист с помощью таких процедур обеспечит улучшение питания тканей, укрепление мышц и связок, восстановление объема движений.

Почти всем пациентам при артрозе 1 степени назначают лечебную физкультуру. Специальные упражнения помогут улучшить кровоснабжение сустава, уменьшат болевой синдром, укрепят мышцы и связки, восстановят подвижность. При правильном использовании ЛФК исчезает хруст в коленях и прекращается разрушение хряща. Но заниматься необходимо каждый день, продолжая занятия даже после исчезновения симптомов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не все упражнения можно выполнять при гонартрозе. Даже на 1 стадии не рекомендуется нагружать коленный сустав. То есть, нельзя сгибать и разгибать колено с отягощением или при осевой нагрузке. Противопоказаны бег, прыжки, ношение тяжестей. Не стоит также выполнять любые упражнения, которые причиняют боль. Поэтому ЛФК назначается только после стихания болевых ощущений. Все упражнения подбираются врачом индивидуально.

Занятия лучше всего проводить в положении сидя или лежа. Можно выполнять любые упражнения на сгибание или разгибание колена, приведение и отведение ноги. Полезны при гонартрозе катание на велосипеде, занятия йогой и плаванием.

Диета

Диетическое питание является одним из основных методов лечения гонартроза. Особенно нужно обратить внимание на диету при наличии лишнего веса. Ведь он приводит к повышенной нагрузке на коленные суставы. Поэтому больному рекомендуется питаться часто, но маленькими порциями. Ограничить нужно прием легкоусвояемых углеводов и жиров.

Для восстановления хрящевой ткани в ежедневный рацион нужно включить холодец, костный бульон. Полезны нежирное мясо и рыба, молочные продукты, орехи, овощи и фрукты. Всем больным гонартрозом рекомендуется полностью исключить употребление раздражающей пищи: алкоголя, острых, соленых блюд, пряностей, консервов.

Методы народной медицины

Многие пациенты стараются лечить гонартроз домашними методами. На начальных этапах это допустимо, но только под руководством врача. Иначе можно запустить заболевание, и хрящ полностью разрушится. Но в комплексном лечении народные методы могут быть даже очень эффективны.

  • Рекомендуется дважды в день делать компрессы из измельченной капусты, смешанной с жидким медом. Курс лечения должен составлять 1,5–2 месяца.
  • Для снятия боли хорошо использовать прогревание сустава. Это можно делать в горячей ванночке или с помощью прогретого мешочка с солью.
  • Нужно смешать уксус и скипидар в равных частях. Полученная смесь применяется для растирания и массажа. После этого нужно тепло укутать колено.
  • Хорошо снимает боль мазь из травы чистотела и оливкового масла. Из нее можно делать согревающий компресс.
  • Для очищения организма от токсинов и улучшения обменных процессов полезно пить разведенный водой натуральный яблочный уксус.
  • Многим помогает привязывание к колену на ночь в качестве компресса листьев лопуха или хрена.

Осложнения

Если не лечить гонартроз на начальной стадии, разрушение хряща может зайти далеко. Это приведет к тому, что кости будут тереться друг об друга. Вследствие этого, они деформируются, на них образуются костные наросты – остеофиты. Это вызовет сильные ограничения подвижности сустава. В самых серьезных случаях пациенты совсем теряют способность сгибать колено. В этом случае может помочь только эндопротезирование.

Своевременное обращение к врачу и правильный подход к терапии при гонартрозе 1 степени поможет добиться устранения симптомов и вернет пациента к нормальной жизни.

  • Комментарии

    Алекс — 12.02.2018 — 14:55

    • ответить
    • ответить

    Алекс — 19.02.2018 — 18:41

    • ответить

    Маргарита — 24.01.2019 — 18:18

    • ответить

    Levtina — 11.02.2019 — 13:24

    • ответить

    Любаша — 28.02.2019 — 11:55

    • ответить
    • ответить
    • ответить
    • ответить

    Кирилл — 09.04.2019 — 15:38

    • ответить
    • ответить

    Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    У значительной части людей старше 50 лет есть остеопороз костей. Лечение и профилактика данного заболевания зачастую не проводятся вовсе, в то время как процессы истощения костной ткани у пожилых людей идут достаточно активно. По статистике каждый 800-й человек старше 50 лет имеет перелом шейки бедра, который почти в 100% случаев приводит к инвалидности.

    «Остеопороз кости» с точки зрения медицины термин не совсем верный. В переводе с греческого «osteon» уже значит «кость, «poros» – пора. При данном заболевании кости действительно становятся более пористыми.

    Что происходит с костью при остеопорозе

    Кость по своему строению может быть двух видов: компактной и губчатой. Компактная ткань очень плотная, имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных, так называемых трубчатых костей: это, например, бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая), плечевая, локтевая, лучевая кость. Наглядно это показано на картинке чуть ниже.

    Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.

    Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

    При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую, в результате чего костные пластинки истончаются или пропадают вовсе. Это приводит и к уменьшению толщины компактного и разрежению губчатого вещества.

    В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости, но и, что немаловажно, строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия-растяжения, что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.

    остеопороз кость в разрезе

    Причины развития болезни

    Остеопороз костей развивается при нарушении фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также при преобладании процессов разрушения костной ткани над ее восстановлением.

    Последний тезис стоит пояснить. На протяжении всей жизни человека кости постоянно обновляются. День и ночь в нашем организме работают клетки, называемые остеобластами и остеокластами. Остеобласты синтезируют костное вещество, остеокласты его наоборот разрушают. У здорового человека эти процессы находятся в равновесном состоянии (грубо говоря, сколько кости создалось, столько ее и «рассосалось»). При остеопорозе остеокласты работают активно, а остеобласты «недорабатывают».

    Причины такого дисбаланса можно разделить на две группы. С одной стороны, после 40 лет в организме в принципе происходит замедление процессов, направленных на синтез, деление, регенерацию. Это относится и к костной ткани, поэтому после даже полностью здоровый человек в возрасте теряет по 0,4% ее массы в год. В итоге возможно развитие первичного (то есть без явных причин) варианта заболевания.

    С другой стороны, значительно ускорять остеопороз могут такие факторы, как малоподвижный образ жизни, менопауза у женщин, курение и злоупотребление алкоголем, неправильная диета. Заболевания пищеварительной системы ухудшают всасывание минералов в кишечнике, что приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Так возникает вторичный остеопороз.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Симптомы остеопороза: коротко о главном

    В большинстве случаев изменение нормальной структуры костной ткани начинается задолго до того, как появляются первые клинические симптомы – дискомфорт в межлопаточной области, мышечная слабость, боль в поясничном отделе позвоночника и в конечностях.

    Это связано с тем, что костная ткань имеет немалый «запас прочности» – и в прямом, и в переносном смысле. Боль, изменение осанки (сутулость, боковое искривление позвоночника и подобное), переломы, видимое уменьшение роста человека возникают уже когда изменения в костях очень выражены.

    В зависимости от того, насколько выражено разрушение костной ткани выделяют несколько степеней болезни:

    • 1 степень (легкая) характеризуется незначительным снижением плотности костной ткани. У больного наблюдаются непостоянные болевые ощущения в области позвоночника или конечностях, снижение мышечного тонуса.
    • При 2 степени (умеренной) наблюдаются выраженные изменения в структуре костей. Боль становится постоянной, появляется сутулость, вызванная поражением позвоночного столба.
    • 3 степень (тяжелая) – крайний вариант проявления болезни, когда разрушена большая часть костной ткани. Характерны выраженные нарушения осанки, уменьшение роста, постоянная интенсивная боль в спине.

    Как правило, на прием к врачу пациенты попадают именно в запущенной стадии остеопороза. Несмотря на достижения медицины, помочь людям полностью восстановиться в таких ситуациях не удается. Впрочем, активное и грамотное лечение способно остановить заболевание и предотвратить самые грозные его последствия – переломы позвоночника, шейки бедра, которые часто заканчивающиеся смертью пациента, и почти всегда – инвалидным креслом.

    Именно потому, что до потери 20–30% костной массы заболевание практически никак себя не проявляет, людям старше 40 лет целесообразно получить консультацию врача-ревматолога, чтобы определиться, имеются ли у них первые признаки остеопороза и следует ли начать лечение. Установить первые симптомы и изменения в организме помогают дополнительные способы обследования, например, денситометрия – измерение минеральной плотности костей.

    Лечение медикаментами

    Часто даже от врачей общей практики можно услышать, что лечить остеопороз нужно препаратами кальция и витамина Д. Так это или нет?

    Безусловно, лекарства этих групп являются базовыми в терапии: они назначаются если не всегда, то в большинстве случаев – точно. В то же время хочется акцентировать внимание на том, что подход к лечению даже легкого или умеренного остеопороза обязательно должен быть комплексным, и применения одних кальциевых препаратов совершенно недостаточно для достижения желаемого эффекта.

    Большинство препаратов, используемых в терапии, подавляют деятельность остеокластов или стимулируют работу остеобластов. И в том, и в другой случае организм переключается с разрушения кости на ее восстановление.

    Поскольку важнейшей составляющей костного вещества являются кальций и фосфор, назначаются лекарства, содержащие эти минералы. Считается, что человек испытывает дефицит кальция гораздо чаще, нежели фосфора, так как в рационе подавляющего большинства людей его содержание недостаточное.

    За усвоение кальция в кишечнике ответствен витамин D. Именно поэтому в схемах лечения остеопороза есть этот витамин. Также витамин D вырабатывается в коже во время принятия солнечных ванн. С этой точки зрения благоприятное как профилактическое, так и лечебное действие на организм оказывают умеренные солнечные ванны. В зимнее время врач может назначить курсы ультрафиолетового облучения под специальными лампами.

    Некоторым пациентам параллельно с минерализующей терапией назначается гормон кальцитонин, который стимулирует поступление кальция из крови в кости. Как и препараты других групп (бисфосфонаты, эстрогены), кальцитонин тормозит процессы рассасывания костной ткани. Он воздействует на остеобласты, активизируя их, а остеокласты наоборот подавляет. Особенно эффективен кальцитонин, если у пациента диагностирован вторичный остеопороз или просто легкая и умеренная степень заболевания.

    Бисфосфонаты – еще одна группа эффективных препаратов для лечения патологии. Они запускают процесс запрограммированной гибели остеокластов. В конечном итоге это приводит к замедлению процессов рассасывания костной ткани.

    Эстрогены – одни из наиболее популярных препаратов для лечения остеопороза у женщин, вступивших в менопаузу (старше 45–50 лет). Эстрогены являются женскими половыми гормонами.

    Современные эстрогеновые препараты воздействуют на рецепторы клеток костей, приводя к норме процессы костного синтеза и разрушения, и при этом не оказывают стимулирующего действия на половую систему женщины. Тем не менее, в большинстве случаев эстрогеновые препараты, несмотря на их доказанную эффективность в лечении, назначаются женщинам с удаленной маткой. Такая мера осторожности позволяет минимизировать риск возникновения гормонозависимых («эстрогеновых») злокачественных опухолей.

    Немедикаментозное лечение

    Немедикаментозное лечение – важный аспект терапии, однако не стоит слишком обнадеживаться, рассчитывая на полное излечение только лишь при помощи отваров из трав и физических упражнений (особенно при тяжелой степени заболевания).

    К немедикаментозным видам терапии и профилактики стоит отнести физкультуру, ходьбу (пешие прогулки), аэробику. Требования к таким нагрузкам не слишком сложны: они не должны быть чрезмерными (никаких занятий со штангой!), не должны подразумевать резкие механические удары (как, например, при активных играх с мячом).

    Про лучшие нетрадиционные методы мы говорили в статье «Лечение остеопороза народными средствами».

    Правильная диета

    Помимо медикаментозного лечения и физической активности, всем больным показана и обязательно должна проводиться коррекция рациона питания. Доказано, что подавляющее большинство россиян не получает достаточное количество кальция с пищей и при этом не принимает кальцийсодержащих препаратов.

    Взрослому человеку (25–50 лет) требуется порядка 1200 мг кальция ежедневно. Потребность в нем у беременных и кормящих грудью еще выше: около 1500 мг. Пожилым людям требуется 1200–1500 мг кальция.

    Для профилактики и лечения остеопороза любой степени тяжести рекомендуется принимать больше молочных продуктов, и в особенности сыра, в 100 граммах которого содержится порядка 700–1000 мг кальция. В сгущённом молоке, любимом многими лакомстве, кальция также немало: в 100 граммах продукта 307 мг. 500 мг содержит брынза и плавленый сыр, 120 – коровье молоко и простокваша, 150 – творог (расчеты даны на 100 грамм продукта). Лучше всего кальций усваивается из кисломолочных продуктов.

    Из немолочных продуктов можно рекомендовать грецкие орехи и фундук (122 и 170 мг соответственно), сардины (427 мг), белокочанную капусту (210 мг), черный хлеб (100 мг).

    Безусловно, список этот не полный. Для тех, кто желает более глубоко изучить данный вопрос, существуют специальные таблицы (данные в разных таблицах отличаются). Например:

    таблица кальция в продуктах питания

    Помимо кальция рацион необходимо обогатить продуктами, содержащими магний, фосфор, калий. Ограничение поваренной соли также является важным моментом не только в профилактике остеопороза, но и других заболеваний (преимущественно сердечно-сосудистой системы).

    В завершение статьи хочется напомнить уже набившую оскомину истину: любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Именно поэтому сбалансированное питание и физические нагрузки, а людям после 45 – регулярный прием препаратов кальция (только после консультации с врачом!) позволят вам предотвратить последствия остеопороза и оставаться здоровыми долгие годы.

    Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни

  • Подписаться на комментарии по e-mail

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины
    • Какие болезни поражают суставы ног: их симптомы и лечение
  • Добавить комментарий