Боль в коленном суставе при разгибании причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Каждый человек в течение своей жизни сталкивался с болью в области коленного сустава. Такими симптомами может сопровождаться как серьёзное заболевание, так и незначительные повреждения, исчезающие через несколько суток. Пациентов больше всего беспокоит боль в колене при ходьбе, которая может сильно ограничивать их активность.

Работать или отдыхать с такими симптомами не очень приятно, а ещё больше не хочется обращаться к врачу. Но если резкая боль является признаком грозного осложнения? Почему-то многие люди думают, что травма коленного сустава сразу же вызовет нарушение его работы. На самом деле даже сильное повреждение может переноситься человеком в домашних условиях – всё зависит от особенностей организма.

Но боли в колене при ходьбе возникают и по другим причинам – чаще они исходят из мягких тканей.

Эти ткани содержат большое количество нервных окончаний, а также участвуют в любых движениях коленного сустава. Поэтому нога и подгибается во время движения – ослабленные связки пытаются снять лишнюю нагрузку. Несмотря на множество причин, вызывающих боли в коленном суставе, методы лечения примерно одинаковы и направлены на устранение неприятных ощущений.

загрузка...

Причины боли в колене

Сам коленный сустав не имеет внутри нервных окончаний, поэтому болевые сигналы исходят из окружающих его оболочек. После любого повреждающего воздействия происходит следующая цепочка событий:

  • В норме нога обладает устойчивостью благодаря «смягчающей» работе колена – его капсула и внутрисуставная жидкость устраняет все толчки при движениях.
  • Если эти процессы нарушаются в результате травмы, то под удар попадают связки.
  • Их эластичность обычно позволяет выдержать смещение и не разорваться. Но в толще их ткани всё равно образуются небольшие трещины, в которых мгновенно развивается воспалительная реакция.
  • Всё это вызывает набухание мягких тканей, что делает область колена чувствительной к различным движениям. Так как оно в основном выполняет опорную функцию, то ходьба будет вызывать острую боль в ноге.
  • Повреждение может быть различным – от небольшого растяжения связок до разрыва хрящевых пластинок внутри сустава (менисков). Объём травмы всегда обусловливает выраженность симптомов.
  • Особенность болей после травмы – под влиянием лечения их выраженность мгновенно уменьшается.

Также боль в колене при ходьбе может быть вызвано остеохондрозом позвоночника – давление на нервные корешки приводит к развитию симптомов на удалении от источника.

Патология коленного сустава

knee

Боль в колене при ходьбе обычно вызвана поражением опорного аппарата, который обеспечивает нормальное положение суставных поверхностей. Коленный сустав является очень сложным соединением, что делает его уязвимым для различных повреждений. Если у человека нетренированные ноги, то любая чрезмерная нагрузка приведёт к травме мягких тканей:

  • Неприятные ощущения после каждого шага обычно связаны с повреждением связок. Сухожилия, укрепляющие боковые стенки сочленения, несут поддерживающую функцию, поэтому реже подвергаются травмам. Следовательно, чаще поражаются динамичные связки – надколенниковая и крестообразные. Они участвуют в каждом сгибании и разгибании, что делает их главной мишенью для растяжений.
  • Следующей по частоте причиной идёт растяжение мышц. Такой процесс наблюдается и в норме, но только в пределах эластической способности ткани. Когда нагрузка является чрезмерной и резкой, то наблюдаются небольшие разрывы в участках перехода в сухожилие.
  • Реже наблюдается поражение менисков – хрящевых пластинок, разделяющих полость коленного сустава на две половины. Они необходимы для ограничения движений, чтобы суставные поверхности двигались по одному направлению. Но хрящи очень неустойчивы к сильным ударам, которые легко вызывают в них трещины.
  • Крайне редко встречается воспаление суставной сумки, которое сопровождается лишь болью в колене. Обычно воспалительный процесс идёт с опуханием и покраснением области колена, что позволяет отличить его от травмы.

Болят колени при ходьбе в этих случаях непрерывно (с момента травмы) – затем симптомы постепенно стихают в течение нескольких дней или недель.

Внесуставные причины

boli-v-spine-posle-massazha-norma-ili-net

Неприятные ощущения в области коленей могут возникать при длительном течении остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Это заболевание приводит к уменьшению высоты межпозвоночных дисков, что вызывает повреждение нервных корешков. А так как они направляются к ногам, то симптомы возникают на отдалении. Существует и травматическая причина развития боли в колене:

  • Межпозвоночная грыжа давит на нервные волокна, которые направляются в кожу передней поверхности ноги. Это воздействие приводит к образованию болевых импульсов, которые распространяются на всю длину нерва. Так как он заканчивается рядом с коленным суставом, то боль ощущается там же. Связь с ходьбой объясняется сотрясением позвоночника после каждого шага, что усиливает давление на нерв.
  • Другая причина – компрессионный перелом тела позвонка, который вызывает ущемление нервных корешков, расположенных выше повреждения. Симптомы в этом случае могут быть двусторонними, что обусловлено механизмом травмы.

Боли в колене на фоне остеохондроза легко отличить от патологии самого сустава – они имеют характер «прострела», начинаясь от поясничной области или ягодиц.

Их возникновение редко связано с физической нагрузкой – провоцирующим действием обычно является неудобная поза.

Симптомы

24ac8218ec2db84c29be7b837cf10e26_XL-960x540

Каждая причина возникновения болей имеет свои особенности, что позволяет отличать различные заболевания, выбирая оптимальную тактику лечения. В первую очередь обращают внимание на локализацию болевых ощущений, а также на изменение функции коленного сочленения:

  • Для поражения связочного аппарата характерна резкая боль внутри или в передней части колена, возникающая при отрывании ноги от земли. Неприятные ощущения возникают часто прямо в месте повреждения, где можно нащупать болезненное уплотнение. Подвижность в суставе обычно не нарушена.
  • При растяжении мышц болевые ощущения имеют ноющий характер, определяясь чуть выше области колена. Их усиление наблюдается при полном разгибании ноги – если человек длительно и неподвижно стоит, а затем резко делает шаг.
  • При разрывах менисков боль определяется с внутренней стороны коленного сустава. Она имеет острый характер, превращая каждый шаг человека в мучение. Нога обычно находится в полусогнутом положении – разогнуть полностью её не удаётся даже с помощью.
  • Боль, возникающая на фоне грыжи или перелома позвонка, имеет жгучий и стреляющий характер. При каждом шаге прострел начинается от области ягодицы, распространяясь вдоль передней поверхности колена. Характерный признак – боли максимально выражены только в начале шага.

В последнем случае необходимо обращаться к неврологу, так как устранение болей произойдёт только после лечения основного заболевания – грыжи или перелома позвонка.

Лечение

Knee of a woman being massaged by a physiotherapist

Лечить боль в коленном сочленении при ходьбе следует с момента её появления – таким способом уменьшается продолжительность заболевания. Обычно врачи отдают предпочтение местным формам, которые вводятся непосредственно в очаг повреждения. Этой мерой уменьшается негативное воздействие лекарств на организм, а активное вещество из препарата попадает прямо в очаг болевых импульсов.

Самостоятельное лечение разрешено только в одном случае – когда не нарушена подвижность в суставе.

В обратном случае показано обращение в травмпункт, чтобы исключить тяжёлые травмы – разрывы и переломы. Даже если боль вызвана банальным растяжением, то врач назначит лекарства и процедуры, быстро возвращающие пациента к привычной активности.

Лечение в домашних условиях

При лёгких травмах достаточно мер самопомощи, чтобы облегчить симптомы, и не допустить развития осложнений. Для этого не нужно быть медицинским работником – всё можно осуществить в условиях обычной квартиры или дома:

  • Для уменьшения боли следует сразу после травмы приложить к колену холод. Для этого отлично подойдёт любой продукт из морозильной камеры – только предварительно его заворачивают в мягкое полотенце.
  • Холод прикладывают до 15 минут, после чего делают перерыв – во время него следует интенсивно массировать колено. Поглаживающие круговые движения снимут раздражение с нервных окончаний, что уменьшит боль.
  • Затем необходимо обеспечить колену покой в течение нескольких часов. Для этого идеально лечь на спину, а больную ногу поднять повыше для улучшения оттока крови. Для этого под её коленный сустав подкладывают мягкий валик.
  • Для уменьшения боли при ходьбе следует её немного разгрузить, используя наложение эластичного бинта до середины бедра. Можно приобрести мягкий наколенник, который защищает и согревает область колена.

Рекомендуется использовать трость, если боли приводят к хромоте – её держат в руке, противоположной поражённому суставу.

Медикаментозное лечение

36729-ochen-silno-bolyat-sustavy-nog-chto-delat

Иногда ограничить активность не получается, но требуется устранить боль при ходьбе в результате лёгкой травмы. В этом случае требуется другой метод устранение признаков повреждения – с помощью лекарств:

  • Обезболивающие средства уменьшают возбудимость нервных окончаний, что устраняет болевые импульсы.
  • Противовоспалительные препараты уменьшают активность воспаления в месте повреждения, что также «выключает» нервные рецепторы.
  • Миорелаксанты устраняют мышечный спазм, возникающий в результате боли и усиливающий её интенсивность.

Почему-то многие пациенты сразу хватаются за лекарства, хотя методами первой помощи можно устранить максимальное число симптомов. Раннее начало лечения – залог быстрого выздоровления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Консервативное лечение мениска коленного сустава реально

Мениск состоит из хряща в форме полумесяца и находится между бедром и голенью, основной его функцией является амортизация в коленном суставе. Кроме этого, он выполняет еще и стабилизирующую функцию, при этом несколько ограничивает чрезмерную подвижность суставов и понижает трение в их поверхностях.
Содержание:

  • Симптомы повреждения
  • Лечение
  • Восстановительный период
  • Самостоятельное лечение
  • Лечение народными методами

Всего в коленном суставе имеется два мениска:

  • внутренний (медиальный);
  • наружный (латеральный).

Наружный отличается от внутреннего своей большей подвижностью.

При очень резких нагрузках, при разгибании и одновременном вращении коленного сустава происходит разрыв мениска, чаще всего это происходит у спортсменов во время различных соревнований. Однако возможны и некоторые изменения в его структуре, которые связаны с изнашиванием мениска коленного сустава.

Симптомы повреждения

При повреждении мениска коленного сустава в ноге появляется сразу же очень резкая боль, при этом невозможно разогнуть ногу, потому как при таком движении болевые ощущения только лишь значительно усиливаются. Затем сустав начинает очень сильно увеличиваться в объеме, то есть отекает. Иногда травма может сопровождаться незначительным кровотечением и может появиться осложнение в виде гемартроза.

Существуют отличия в симптомах при травме разных менисков:

  • При повреждении внутреннего мениска коленного сустава появляется очень резкая боль в коленном суставе на внутренней стороне, высокая чувствительность над местом прикрепления к связке, болезненные ощущения при движении ногой и ее сгибании, повышенная отечность в месте разрыва, слабость мышц бедра.
  • При повреждении наружного мениска коленного сустава характерны следующие симптомы: очень резкая боль в коленном суставе, блокада сустава, слабость мышц бедра.

Лечение

Если нет очень серьезных разрывов, можно применять лечение без операции. При незначительных повреждениях мениска осуществляется лечение консервативными методами, такими как:

  • снятие болезненных ощущений и отека в суставе;
  • охлаждающие повязки;
  • фиксация сустава;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • лечебная гимнастика.

Примерно через шесть-восемь недель консервативное лечение небольших травм и травм средней тяжести дает положительный эффект. После лечения травмы необходимо вести спокойный образ жизни и избегать очень сильных физических нагрузок. Если мениск полностью не вылечить, тогда он будет мешать нормальному функционированию коленного сустава и как осложнение может появиться артроз коленного сустава, который вылечить гораздо сложнее.

Проводится операция мениска коленного сустава только лишь при очень сильной травме, в случае если нельзя обойтись применением консервативных методов. Операция по удалению мениска коленного сустава производится только по решению врача, и только лишь в том случае, если нет возможности восстановить его целостность. При возможности лучше его сшить либо трансплантировать части поврежденного мениска. Современные методы лечения позволяют проводить операцию с незначительными надрезами на коже и практически без шрамов. При этом главной целью операции является сохранение как можно большей части мениска целым.

После проведения операции приблизительно через месяц мениск полностью восстанавливается, однако в течение некоторого времени все-таки рекомендуется снизить физические нагрузки. Цена лечения очень сильно колеблется, все зависит от метода и сложности проводимой операции, а также от степени тяжести повреждения самого коленного сустава.

Восстановительный период

После проведения операции необходимо для скорейшего восстановления и нормального функционирования сустава применять некоторые реабилитационные методы. На следующий день после операции рекомендуется умеренная ходьба, однако при этом нагрузка на прооперированную ногу должна быть не полной, а только частичной. Если мениск был удален полностью, то в течение недели категорически запрещена нагрузка на прооперированную ногу и пациент должен обязательно использовать костыли. Если же мениск был сшит, тогда костыли нужно использовать в течение шести недель до полного восстановления сустава.

Также для скорейшего восстановления мениска после проведенной операции, необходимо выполнять некоторые упражнения лечебной гимнастики. Изначально следует использовать общеукрепляющие упражнения для пальцев ног и бедра, а затем можно разрабатывать сустав в положении лежа и постепенно переходить к положению сидя, а спустя какое-то время – и стоя.

Самостоятельное лечение

Сразу же после травмы мениска коленного сустава необходимо оказать первую помощь, чтобы снять опухоль и болезненные ощущения. Для этого нужно как можно больше отдыхать и всячески избегать физической активности, а также по возможности стараться меньше двигаться. Можно лечить эту травму самостоятельно в домашних условиях без оперативного вмешательства, для этого первые несколько дней нужно прикладывать лед к колену. Однако стоит помнить, что необходимо избегать непосредственного соприкосновения льда с кожей. Поэтому лед нужно обязательно замотать в полотенце, при этом нужно стараться располагать ногу так чтобы она была выше, чем уровень сердца.

Для снятия болезненных ощущений необходимо принимать противовоспалительные препараты, однако перед их приемом лучше всего проконсультироваться с врачом, а при возникновении очень сильной боли нужно принимать обезболивающие средства. Для укрепления сустава стоит употреблять как можно больше свежих фруктов и стараться не перенапрягать коленный сустав. При простом вывихе мениска доктор вправляет его на место, а затем на согнутое колено накладывает гипс. Примерно недели через три гипс снимается и назначается специальная лечебная физкультура для реабилитации.

Лечение народными методами

Можно лечить мениск коленного сустава народными средствами без оперативного вмешательства и применения консервативных методов лечения. Самым распространенным методом является согревающий медовый компресс, однако применять его можно только лишь при очень незначительных травмах. Чтобы приготовить такой компресс, необходимо в равных пропорциях смешать спирт и натуральный мед, затем немного подогретую смесь нужно наложить на поврежденный сустав и плотно закрепить повязкой или теплым шарфом. Компресс необходимо оставить на колене на два часа, курс лечения должен составлять один месяц и после этого сустав должен полностью восстановиться.

Также можно лечить поврежденный мениск коленного сустава при помощи различных компрессов, снимающих отечность и болезненные ощущения. Хорошим средством для снятия боли в коленном суставе является луковая смесь. Для ее приготовления нужно натереть на мелкой терке две небольшие луковицы, добавить одну чайную ложку сахара и тщательно перемешать. На поврежденный коленный сустав положить чистую тонкую ткань, затем выложить подготовленную смесь и тщательно замотать все это полиэтиленовой пленкой. Компресс необходимо оставить на ночь. Приблизительно через месяц проведения таких процедур поврежденный сустав полностью восстановится и будет нормально функционировать. Однако стоит помнить, что перед применением того или иного метода лечения нужно обязательно проконсультироваться и пройти осмотр у доктора.

Боль в колене при сгибании и разгибании: возможные болезни и травмы, их лечение

Колени ежедневно подвергаются большим нагрузкам, обеспечивая мобильность организма и возможность передвижения. Именно эти суставы являются наиболее уязвимыми и хрупкими. Поэтому боль в колене при сгибании и разгибании возникает довольно часто у людей любого возраста. Она может являться симптомом какого-либо заболевания либо свидетельствовать о травме сустава.

Содержание статьи:
Причины
Неизбежный визит к врачу
Диагностика
Как лечить

Причины возникновения болей в коленях, возникающих при сгибании

Боли в коленях при сгибании и разгибании условно можно разделить на 4 группы:

  • появляющиеся из-за травм;
  • являющиеся симптомом патологии;
  • появляющиеся из-за чрезмерных нагрузок на сустав;
  • имеющие другие причины.

травма сустава

Боли в коленях из-за травм

Именно повреждения и травмы наиболее часто вызывают боль в колене. Иногда травма проходит практически незамеченной, а боль появляется спустя некоторое время. Но в большинстве случаев болевой синдром возникает сразу после поражения.

  1. Поражение связок колена возникает при больших нагрузках на сустав, которые приводят к нарушению целостности или полному разрыву связок колена. Симптомы этого состояния могут немного отличаться в зависимости от тяжести, но чаще всего проявляются болью при сгибании и разгибании колена, отечностью сустава, хрустом и щелканьем. При серьезном разрыве может возникнуть нестабильность сустава.
  2. Разрыв мениска чаще всего возникает при сильных нагрузках на коленные суставы. Особенно характерна эта травма для спортсменов. Обычно разрыв мениска сопровождают боли при сгибании и разгибании колена, скопление жидкости, отечность, снижение тонуса мышц бедра.
  3. Подвывих и вывих надколенника может развиваться вследствие проблем со связками, аномальной формы ног, падения, сильного удара. При этом возникает болезненность во время движений под коленной чашечкой или же они охватывают весь сустав. Характерен также хруст и нестабильность надколенника.
  4. Перелом коленного сустава может возникнуть из-за падения с высоты, сильного удара или ушиба. Его симптомами являются: припухлость, кровоподтек, резкая сильная боль, усиливающаяся при попытке согнуть или разогнуть колено, повышение локальной температуры тела и деформация сустава.

Болезненность в колене из-за патологий

Существует множество заболеваний колена и прилегающих тканей, которые способны провоцировать появление болей во время движений в коленном суставе.

  1. Болезнь Осгуда-Шляттера часто возникает впоследствии травмирования колена во время интенсивного роста скелета. Она проявляется асептическим разрушением бугристости большеберцовой кости. При этом возникают боли при сгибании колена, во время ходьбы, а в состоянии покоя стихают. Кроме этого после физических нагрузок возникает отечность области колена.
  2. ГонартрозГонартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава, которое при отсутствии адекватного лечения часто становится причиной инвалидизации. Поначалу пациента тревожат слабые боли после нагрузок, которые с развитием болезни становятся все сильнее. Возникает чувство скованности колена, усиливаются боли во время сгибания или разгибания, затрудняется ходьба, появляется хруст.
  3. Киста Бейкера часто дает о себе знать болью при приседании или сгибании ноги. Такая боль локализируется сзади колена.
  4. Бурсит или воспаление суставной сумки также сопровождается болью при разгибании или сгибании колена. При этом наблюдается отечность, нарушается подвижность сустава.
  5. Ревматоидный артрит очень часто поражает именно коленные суставы. Характерными симптомами патологии являются боли, усиливающиеся при разгибании колена, повышение температуры тела над пораженным участком, покраснение кожи, отечность, общая слабость.

Другие причины

Иными причинами появления болей могут быть чрезмерные нагрузки на колени из-за которых возникает перенапряжение связочного аппарата колена и мышц ноги. Обычно такие боли не требуют особого лечения (но только при отсутствии травмы) и проходят после отдыха или применения обезболивающей мази или крема.

Если колени начинают болеть при разгибании во время вставания со стула, то можно заподозрить синдром надколенно-бедренной боли. Он характерен для людей, которым приходится подолгу сидеть или находиться в иной позе с согнутыми ногами длительное время.

Ношение неудобной и тесной обуви может вызывать боль не только стопы, но и колен во время движения. Это может привести даже к варусному или вальгусному искривлению суставов.

Kиcтa БeйкepaЕще один вариант причины появления боли в коленях – защемление нервных волокон в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. При этом болят не только колени, но и верхняя часть бедра. Болезненность может резко возникать и так же резко прекращаться.

Когда визит к врачу нельзя откладывать

Иногда, в силу ряда причин, при появлении болей в колене посещение врача затруднительно. Если боль не сильная и не мешает ежедневной жизнедеятельности, то с визитом к доктору можно немножко повременить. Но существуют симптомы, которые требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Это:

  • внезапно возникшая боль, сопровождающаяся деформацией сустава;
  • сильная внезапная боль с одновременным онемением, покраснением либо посинением прилегающего к колену участка ноги;
  • боль под коленом, возникающая при сгибании или разгибании, которая преобразуется в жжение всей конечности;
  • непрекращающаяся боль.

К кому обращаться

Диагностикой и лечением травм и заболеваний суставов могут заниматься: ортопеды, ревматологи, травматологи, остеопаты, мануальные терапевты.

Диагностика

Самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение при болезненности колен при разгибании нельзя. Необходимо обращаться к врачу для установки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

МРТВ первую очередь доктор проводит опрос и осмотр пациента, а также пальпация колена. Для более точного диагноза проводят рентген, денсистометрия, УЗИ сустава, компьютерную томографию и МРТ. Необходимо проведение лабораторных исследований для определения инфекционной причины заболевания. Назначают клинический анализ крови, ПЦР-исследования, анализ на ревматоидный фактор.

Лечение

Выбор тактики лечения болей в колене при сгибании и разгибании полностью зависит от причины ее возникновения. В любом случае при возникновении боли во время сгибания или разгибания колен в первую очередь необходимо максимально «разгрузить» и обездвижить сустав.

Консервативная терапия болей в коленях должна устранять симптомы болезни, замедление прогрессирования патологичного процесса, улучшение двигательной активности пациента. Хирургическое лечение назначается при неэффективности иных методов.

Лечение гонартроза

Среди всех патологий именно гонартроз наиболее распространен. Эта болезнь требует комплексной терапии, которая включает прием лекарств, физиотерапию, лечебную гимнастику, массажи. В исключительных случаях назначается оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов различных фармакологических групп. Выбор конкретных лекарств осуществляется в зависимости от выраженности симптомов артроза.

  • НПВСНПВС необходимы для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса. Представители: Диклофенак, Ибупрофен, Диклак, Ортофен, Индометацин, Нурофен, Мелоксикам, Нимид, Олфен.
  • Антиферментные препараты позволяют предотвратить прогрессирование дегенерации суставов за счет нейтрализации синтеза некоторых ферментов. Средства группы: Гордокс, Контрикал, Овомин.
  • Хондропротекторы обеспечивают некоторое восстановление суставного хряща и предупреждают его дальнейшее разрушение. Эти препараты принимаются длительными курсами. Представители: Хондроитин, Дона, Структум, Алфлутоп, Терафлекс.
  • Гормональные средства назначаются при сильных воспалительных процессах. Лекарства: Дипроспан, Гидрокортизон.
  • Средства для улучшения кровообращение позволяют нормализовать питание тканей сустава, что предотвращает прогрессирование артроза. Препараты: Трентал, Актовегин.
  • Миорелаксанты назначаются при повышенном тонусе мышц ног, который возникает в виде компенсаторной реакции организма. Средства: Мидокалм, Сирдалуд.
  • Местные обезболивающие мази и кремы позволяют облегчить состояние, уменьшив проявление болезненности. Используют: Дип релиф, Диклоран, Финалгон, Долобене, Фастум гель.

После устранения острой фазы болезни назначаются массаж и выполнение физических упражнений. Комплекс подбирается индивидуально в каждом случае и призван восстановить подвижность сустава и укрепить прилегающие ткани. Также при этом улучшается кровообращение и трофика колена, что уменьшает скорость прогрессирования болезни.

Добавить комментарий