Что такое болезнь пертеса у детей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Болезнь Пертеса — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедра, в результате чего наблюдается некротическое повреждение несептической природы. В медицинской практике это заболевание известно как остеохондропатия головки бедренной кости. Обычно синдром Пертеса развивается в детском и подростковом возрасте.

При отсутствии направленного лечения исход может быть крайне неблагоприятным. Наиболее распространенным осложнением является деформация головки и дальнейшее развитие коксартроза. Кроме того, может наблюдаться укорочение конечностей и другие нарушения, ведущие к инвалидности. При таком тяжелом течении поражения тазобедренного сустава для улучшения состояния требуются реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

Этиопатогенез развития недуга

Это заболевание является достаточно распространенным. Согласно статистике, на такое состояние приходится примерно 17% остеохондропотий. Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще. У девочек это патологическое состояние протекает в более тяжелой форме. Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение тазобедренного сустава.

Этиопатогенез развития недуга

загрузка...

Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области. Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга. В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов. В дальнейшем эти нарушения провоцируют появление некроза.

Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза. Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:

  • растяжение связок;
  • травмы;
  • подвывихи;
  • ушибы;
  • транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

Считается, что болезнь Пертеса нередко развивается у подростков в период гормональной перестройки и при интенсивном росте. Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может обмена фосфора, кальция и некоторых других материалов.

Этиопатогенез развития недуга фото

Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза. В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области. Это происходит из-за того, что в результате снижения питания разрушаются не только хрящевые оболочки, но и кости. При рассасывании некротического очага наблюдается значительное укорочение шейки бедра. Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

Симптомы заболевания

Уже на ранних стадиях развития патологии наблюдается появление характерных признаков, указывающих на наличие проблемы. Дети, имеющие болезнь Пертеса, стремятся ограничить себя в движении, так как ходьба сопряжена с появлением боли, отдающей в бедро. В тяжелых случаях неприятные ощущения уже на ранней стадии развития этого патологического состояния могут распространяться на область коленного сустава или же на всю ногу. Показательным является появление сначала легкой, а затем достаточно заметной хромоты у ребенка. Кроме того, может отмечаться выраженное подволакивание ноги. Нередко клинические проявления в этот период довольно слабы, поэтому родители могут не обращать на них должного внимания. Иногда эти симптомы списываются взрослыми на легкий ушиб или слишком большую активность ребенка.

Симптомы заболевания

В дальнейшем, когда уже происходит разрушение головки бедренной кости и перелом, боль становится очень интенсивной, ребенок не может наступить на ногу. При попытке самостоятельного передвижения наблюдается появление выраженной хромоты. Из-за того что осколки разрушенной кости травмируют окружающие мягкие ткани, бедро и ягодица заметно припухают. Вывернуть наружу ногу больной не в состоянии. Помимо всего прочего, это патологическое состояние ведет к нарушению способности сгибания и вращения тазобедренным суставом. Наблюдаются вегетативные нарушения в области пораженной ноги. Нередко у таких больных холодеет стопа. Кроме того, могут иметь место повышенная потливость и общая бледность. В тяжелых случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела. В дальнейшем интенсивность болезненных ощущений может идти на спад. Постепенно восстанавливается способность вставать на ногу, но при этом выраженная хромота и органические подвижности остаются у ребенка. Кроме того, это может стать причиной появления укорочения ноги и прогрессирующего артроза.

Методы диагностики

Решающее значение в постановке этого диагноза имеет внимательное отношение к ребенку родителей и педиатров. При появлении характерных признаков развития пациент должен быть обследован у ортопеда. Для постановки точного диагноза недостаточно внешнего осмотра. Полные данные о состоянии тазобедренного сустава позволяет получить рентгенография. Обычно выполняется это исследование в проекции Лауштейна. Это позволяет определить, насколько обширно повреждение тазобедренного сустава. В настоящее время имеется несколько классификаций на основе рентгенологической картины. В зависимости от степени тяжести выделяются 4 группы.

Методы диагностики

Помимо всего прочего, врачом могут быть проведены анализы крови. В сомнительных случаях, когда клиническая картина не позволяет точно поставить диагноз, может быть назначено МРТ тазобедренного сустава. После всесторонней оценки состояния обоих тазобедренных суставов может быть назначено адекватное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапевтический подход

У меленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, у которых не имеется выраженной симптоматики и нет отчетливых изменений на рентгеновских снимках, специальная терапия не требуется. Однако даже в этом случае необходимо проводить плановые осмотры. Если ребенок в возрасте от 2 до 4 лет находится под наблюдением ортопеда, и родителями выполняются рекомендации врача, все изменения могут пройти без следа, и никаких осложнений не будет. Когда у лечащего врача имеются сомнения касательно доброкачественности течения, может быть показано лечение в ортопедическом отделении и дальнейшая длительная консервативная терапия в амбулаторных условиях.

В случае если болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2,5 до 4 лет имеет характерные проявления, требуется квалифицированная медицинская помощь. При тяжелом течении требуется в первую очередь разгрузка пострадавшей конечности. В некоторых случаях может потребоваться наложение скелетного вытяжения по средству гипсовых повязок. Помимо всего прочего, с целью иммобилизации сустава нередко применяются ортопедические конструкции. Если позволяют средства, необходимо приобрести функциональную кровать. Эти методы терапии позволяют предотвратить деформацию головки бедра. Кроме того, обязательно назначаются медикаментозные и немедикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение сустава. Помимо всего прочего, активно применяются процедуры, способствующие восстановлению поврежденных участков мышечного тонуса.

Терапевтический подход

Болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2 до 4 лет и старше требует комплексной терапии. Учитывая, что ребенок, страдающий этим патологическим состоянием, не может много двигаться, а длиться это может многие месяцы, то существует большая вероятность развития ожирения. Это в дальнейшем может стать причиной усиления нагрузки на сустав. Для недопущения накопления лишнего жира ребенку требуется специальная диета. Лечить без нее ребенка значительно тяжелее. Пища должна быть здоровой, но при этом включать необходимое количество белков, жиров, витаминов и минералов. На протяжении всего времени терапии детям требуется массаж, а также лечебная физкультура. В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.

Для скорейшего восстановления поврежденных участков назначаются хондропротекторы и ангиопротекторы. Нередко для быстрого улучшения состояния сустава делаются внутримышечные инъекции. При тяжелом течении могут быть назначены УВЧ, озокерит, грязелечение и электрофорез с кальцием и фосфор. Для восстановления состояния здоровья ребенка нужна длительная комплексная терапия. Если уже идет четвертый год ребенку, и при этом консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта, врачами может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Обычно врачи, уже зная о необходимости проведения операции, стараются оттянуть ее до момента, пока пациенту не исполнится 6 лет, так как в этом случае прогноз подобного вмешательства более благоприятный. Может быть проведена транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. В послеоперационный период требуется длительный курс консервативной терапии. Многие люди через несколько месяцев оставляют реабилитацию, что в корне неверно. Сколько должна быть проводиться ЛФК и физиотерапия, должен определять врач, и прекращать ее самовольно нельзя, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые осложнения.

Даже после прохождения комплексного лечения и достижения положительного результата всю последующую жизнь человеку необходимо избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Следует исключить бег, поднятие тяжестей. Плавание и езда на велосипеде разрешены и даже могут принести определенную пользу. Помимо всего прочего, таким пациентам необходимо выполнять комплекс лечебный упражнений. Кроме того, требуется проходить плановое лечение в санаторно-курортных условиях. Таким образом, вне зависимости от того, какая стадия патологии была выявлена у ребенка, после направленной терапии ему необходимо быть всю последующую жизнь очень внимательным к своему здоровью

Прогноз и профилактика

Обычно это патологическое состояние проходит бесследно после правильно проведенной консервативной и оперативной терапии. Прогноз болезни Пертеса в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время не разработана специфическая профилактика этого патологического состояния. При наличии отклонений в развитии спинного мозга может быть показано проведение физиотерапии и ЛФК. Это позволяет значительно снизить риск развития болезни Пертеса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо всего прочего, родителям нужно предпринимать меры для недопущения переохлаждения и травм ножек у ребенка. Соблюдение правил ухода за ребенком с первых дней его жизни позволяет значительно снизить риск появления подобной проблемы. Нередко люди, стремящиеся вести максимально здоровый образ жизни, используют достаточно грубую гимнастику для грудных детей, чтобы значительно улучшить состояние мышечной массы. При таких упражнениях может произойти травма, которая спровоцирует в дальнейшем развитие болезни Пертеса у детей. Если развилась хвороба, необходимо провести комплексное лечение, а затем направленную профилактику развития осложнений.

Болезнь Пертеса у детей и взрослых

В травматологии и ортопедии существует десятки заболеваний, которые протекают с ярко выраженной симптоматикой и не представляют сложностей для их лечения и диагностики. Но можно выделить и те, которые наиболее часто выявляют именно на поздних этапах, когда основные методы лечения уже неэффективны.

Одной из таких патологий является болезнь Пертеса, которая чаще всего развивается у детей от 3-14 лет.

Сегодня врачи-травматологи из всего мира собрались над главной проблемой этого заболевания – поздняя диагностика. Ведь по данным ВОЗ, на 30% от всех патологий тазобедренного сустава принадлежит болезни Пертеса.

Давайте рассмотрим ее особенности течения, способы выявления, симптомы, а также возможные исходы. На основании этих данных разберем популярные методы лечения болезни Пертеса, а также рекомендации ведущих специалистов.

Что такое болезнь Пертеса у детей

Итак, это заболевание связано с развитием некротических изменений в головке бедренной кости, сопровождающееся нарушением конфигурации тазобедренного сустава, а также его функции.

Давайте рассмотрим этот вопрос более детально. Известно, что тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины, головки бедренной кости и суставной капсулы. В норме кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется от соответствующей артерии. По тем или иным причинам, которые будут рассмотрены ниже, кровоток может ухудшаться, вследствие чего ткани не получают достаточное количество питательных веществ и кислорода.

Наступает гибель клеток, и, соответственно, разрушается головка бедренной кости.

Так как заболевание может прогрессировать в течение 10 и более лет, то его диагностика существенно затрудняется. Лишь косвенные признаки и рентгенологические данные могут дать сведения о развитии такой грозной патологии.

Следует отметить, именно ранняя диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса (своевременное обращение к врачу), позволяет оказать максимально эффективное лечение, вплоть до полного восстановления трудоспособности.
В противном случае, можно отметить следующие неблагоприятные последствия болезнь Пертеса:

  • тотальный некроз головки бедренной кости и нарушение функции тазобедренного сустава;
  • укорочение шейки бедренной кости;
  • изменение конфигурации сустава;
  • контрактуры и прочее.

Это может стать причиной инвалидности при болезни Пертеса.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава чаще всего развивается у детей от 3 лет. Это связанно с особенностями кровоснабжения, а также формированием ядер окостенения.

Как правило, болезнь Пертеса у взрослых не возникает первично, а лишь при длительно прогрессирующем состоянии, которое началось еще в детском возрасте.

В повседневной практике травматологов чаще всего используется классификация, предложенная Аксхаузеном. Она описывает изменения на различных стадиях заболевания. Это позволяет установить тяжесть заболевания, а также определиться с тактикой лечения.

Итак, рассмотрим стадии болезни Пертеса:

  1. Некроз. В центре головки бедренной кости формируется участок разрушенной костной ткани. Он не достигает хряща и может не определяться на рентгенологических снимках.
  2. Импрессия. Вследствие распространения некроза могут формироваться переломы, при этом наступает деформация головки бедренной кости. На рентген-снимках отмечаются равномерные участки затемнения, отхождение костных фрагментов.
  3. Рассасывание. Участки разрушенной ткани устраняются, суставная щель расширяется, а головка бедренной кости еще больше деформируется.
  4. Восстановление. Некроз замещается участками соединительной ткани, определяются четкие контуры.
  5. Исход. Может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.

Основные причины

На данный момент нет единой теории, которая могла бы точно объяснить причины данного заболевания. Считается, что в основе болезни лежит дефицит кровоснабжения, который возникает на фоне сосудистой аномалии (гипоплазии). Проще говоря, вместо 7-8 артерий и вен с большим просветом, имеется всего 3-4 сосуда с узким просветом.

При возникновении воспалительных процессов и травм может нарушаться питание головки бедренной кости.

Но для того чтобы наступил некроз, ток крови должен полностью прекратится.

Также существуют и другие объяснения данного заболевания:

  • развитие различных артритов;
  • общая дисплазия соединительной ткани;
  • дисгармония в развитии скелета.

Еще одну теорию высказал Д.Г. Рохлин, который утверждал, что не все органы растут одинаково. Так, на определенном этапе развития ребенка изменяется соотношение длины костей и сосудов. Это и может вызывать болезнь суставов Пертеса, так как просвет артерий и вен сужается.

Симптомы болезни Пертеса у детей

У данного заболевания достаточно скудная клиническая картина, поэтому симптомы не позволят точно определиться с диагнозом.

Заболевание чаще всего протекает постепенно и прогрессирует в течение многих лет.

Среди основных симптомов стоит выделить:

  • боль в коленном и тазобедренном суставе;
  • нарушение походки (хромота);
  • деформация сустава;
  • укорочение конечности;
  • гипотрофия, а также контрактуры.

Современные методы диагностики

Центральное место в диагностике данного заболевания принадлежит рентгенографическим исследованиям.

На снимках можно выявить признаки некроза, а также определить стадию заболевания.

Как уже оговаривалось, необходимо, как можно раньше поставить соответствующий диагноз, чтобы приступить к лечению пока болезнь Пертеса находится на 1-2 стадии. Производится обзорная рентгенография таза, а также снимок в позиции Лауэнштейна. Также некоторые врачи высказывают эффективность УЗИ, но этот метод позволяет оценить лишь состояние мягких тканей и элементов сустава. К сожалению, посредством этого метода нельзя просмотреть состояние костных структур.
Высокую информативность даже на 1-2 стадии показывают другие лучевые методы: КТ и МРТ.

Подробнее о современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перспективным направлением в диагностике болезни Пертеса считается радиоизотопный метод.
Подробное описание этого метода смотрите в видео:

Еще один способ поставить верный диагноз – электротелетермография. Этот метод оценивает температуру над пораженным суставом – обычно она на несколько градусов ниже.

Лечение

Тактика и объем лечебных мероприятий зависит от стадии, а также тяжести заболевания. На первых стадиях рекомендуется ограничение нагрузки на конечность, ношение ортопедической обуви, а также наложения специальных шин (Виленского, Мирзоевой и прочее), применяется различные методы вытяжения, лечебная физкультура, физиотерапия и массажи при болезни Пертеса.

Главная задача состоит в том, чтобы придать нужное положение конечности – отведение и внутренняя ротация.

Во время активного процесса (формирование некроза) рекомендуется полное «погружение» головки бедренной кости в вертлужную впадину. Это достигается за счет специальных аппаратов для вытяжения.

Особенность консервативных методов состоит в том, что ребенок находится длительное время в горизонтальном положении, соответственно, такие дети отстают от сверстников в плане физического и нервно-психического развития.

На более поздних стадиях показана лфк при болезни Пертеса. Этот метод позволяет увеличить объем движений, восстановить нормальную циркуляцию крови и улучшить регенерацию кости. Физиотерапевтические методы также позволяют достичь значительного улучшения у таких пациентов. Показаны солевые ванночки, лечебные грязи, парафин и прочее. Врачи также рекомендуют использовать специальные приборы ангиопротективного действия. Так, наиболее популярным приборов считается «Витафон».
Смотрите видео о принципе действия аппарата «Витафон»:

Эти мероприятия могут использоваться в виде курсов по 2-3 недели с перерывами по 3-4 недели.

Еще один популярный метод лечения при болезни Пертеса – это санатории. Курорты соответствующего профиля присутствуют во многих регионах страны. Для лечения атрофии мышц при болезни Пертеса назначают массажи, а также электромиостимуляцию.
В качестве медикаментозного лечения могут применяться такие средства:

  • хондропротекторы (гиалуроновая кислота, хондроитин);
  • улучшающие микроциркуляцию (трентал);
  • НПВС (найз, диклофенак);
  • минералокортикоиды;
  • витамины и микроэлементы.

В некоторых случаях заболевание может полностью регрессировать, но, зачастую, на поздних стадиях ограничиваются лишь хирургическими методами. В отличие от консервативных мер,в этом случае не требуется тратить на лечение 3-5 лет. Наибольшей популярностью пользуются реконструктивно-восстановительные вмешательства.
Так, очень часто производится следующая операция при болезни Пертеса: остеотомия с ротацией по Солтеру.

Этот метод предусматривает фиксацию костных фрагментов при помощи металлоконструкций.

Этот способ лечения болезни Пертеса используется в Германии, а также других странах Европы и эффективность его подтверждают хорошие отзывы.

Таким образом, болезнь Пертеса представляет существенную проблему, так как существенно может снизить уровень здоровья детей. Только своевременная диагностика и внимательный врачебный подход могут гарантировать эффективное лечение.

Добавить комментарий